Resección quirúrgica de malformación arteriovenosa hemisférica medial / Surgical resection of medial hemispheric arteriovenous malformation

Las malformaciones arterio-venosas cerebrales (MAV), son un gran desafío para el neurocirujano. La obliteración completa es el objetivo central del tratamiento, independiente de la modalidad terapéutica escogida o la asociación de estas. Un grupo interesante y complejo son las MAVs localizadas en la superficie medial de los hemisferios cerebrales o vecinas a éstos. Este grupo tiende a estar suplido por ramos distales de arterias mayores (cerebral anterior, posterior y coroideas dificultando el tratamiento endovascular. Por otra parte no alcanzan grandes dimensiones y las complicaciones de resección en un tiempo son limitadas. Se presenta una serie de 12 MAVs de superficie medial y/o profundas: 8 varones y 4 mujeres. Edad promedio: 30 años, con rangos de 16 y 50. La sintomatología clínica fue hemorragia en 8 casos y sindrome convulsivo en 4. En el 100 por ciento se logró excéresis completa corroborada por angiografía. Fue necesario reintervenir para completar la deaferentación a 5 enfermos, sin aumento de morbilidad. El 80 por ciento no presenta ningún déficit neurológico incapacitante. Un caso de la región parapeduncular quedó con leve hemiparesia y otro caso de la región paracaudada con discreta bradipsiquia. Un enfermo que debutó con una hemorragia parieto-occipal, luego de la intervención quirúrgica no modificó si déficit campimétrico previo. En dos casos, en que se eligió como abordaje la vía transulcal temporal inferior, la hemianopsia fue la regla. No hubo mortalidad. Siendo nuestros resultados satisfactorios, creemos que el análisis de cada caso en particular y sobre todo la realidad local de cada grupo de trabajo, deben establecer los factores de riesgo y tomar las decisiones en concordancia con esa realidad. La incorporación de neuroradiología intervencionista trae consigo una mejoría en el nivel de análisis y discusión de esta controvertida patología y sin lugar a dudas optimiza el tratamiento de estos enfermos

Resultado invertido del test de glicerol en síndromes menieriformes / Inverted result of the glycerol test in menieriform syndromes

Se describe tres casos clínicos portadores de hipoacusia y acúfenos fluctuante uni o bilateral y crisis vertiginosas recurrenciales, de tipo menieriforme. Al efectuar test de glicerol, se pudo comprobar que en dos casos disminuyó la audición para tonos puros en forma transitoria. En el tercer paciente hubo un empeoramiento pasajero de la capacidad de discriminación auditiva. En base a estos casos clínicos, se plantea la posibilidad de una atelectasia cócleo-vestibular o coclear, ya sea uni o bilateral, de diferentes causas: en dos pacientes podría ser consecuencia de una alteración de la irrigación de la estría vascular, de causa mecánica, lo que llevaría a una disminución de la producción endolinfa; en el tercer caso, podría corresponder a una laberintoparía degenerativa

Sintomatología, diagnóstico y resultados del tratamiento de los síndromes agudos de compresión medular / Symptomatology, diagnosis and results of treatment in acute spinal cord compression syndromes

Los síndromes agudos de compresión medular en la gran mayoría de los casos (88 por ciento) se deben a tumores espinales, de los cuales dos tercios corresponden a metástasis. El 76 por ciento de los casos presentan un período prodrómico previo a la aparición de déficit neurológicos, caracterizados por dolores, mientras que sólo pocos casos inician su sintomatología con trastornos de la función motora o sensitiva. Aparte de las radiografías simples de columna y la mielografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética ocupan hoy en día una posición destacada en el diagnóstico de esta enfermedad. Independientemente del hecho si se trata de un tumor primario o una metástasis los resultados operatorios son más favorables en aquellos casos que presentan los menores déficit preoperatorios, lo cual subraya la importancia de una interpretación cuidadosa de los síntomas iniciales

Sintomatología, diagnóstico y resultados del tratamiento de síndromes agudos por compresión medular / Symptomatology, diagnosis and results of treatment of acute medullar compression syndromes

Los síndromes agudos de compresión medular en la gran mayoría de los casos (88 por ciento) se deben a tumores espinales, de los cuales dos tercios corresponden a metástasis. El 76 por ciento de los casos presentan un periodo prodrómico previo a la aparición de déficit neurológicos, caracterizado por dolores, mientras que sólo pocos casos inician su sintomatología con trastornos de la función motora o sensitiva. Aparte de las radiografías simples de columna y la mielografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética ocupan hoy en día una posición destacada en el diagnóstico de esta enfermedad. Independientemente del hecho si se trata de un tumor primario o una metástasis los resultados operatorios son mas favorables en aquellos casos que presentan los menores déficit preoperatorios, lo cual subraya la importancia de una interpretación cuidadosa de los síntomas iniciales

Complicaciones del abordaje transfenoidal en el tratamiento de los procesos expansivos selares / Complications of transsphenoidal surgery in the treatment of sellar expansive processes

Se revisaron las historias clínicas de 174 pacientes, en los cuales se realizaron en total 186 intervenciones por vía trasfenoidal por un proceso expansivo de la región selar para determinar la frecuencia y las causas de las complicaciones quirúrgicas observadas en estos pacientes. La cifra de letalidad fue del 2,1 por ciento. En el 1,6 por ciento esto se debió a una lesión vascular intraoperatoria, mientras que una paciente falleció 4 años después de su intervención a consecuencia de un abceso cerebral. La tasa de complicaciones en el período postoparatorio inmediato fue del 14,7 por ciento (n=28), correspondiendo respectivamente, un 3,2 por ciento (n=6) a una lesión de los nervios motores oculares, a una hemorragia arterial, a una perforación del tabique nasal o defectos importantes de la mucosa y a una meningitis bacteriana o fístila nasal de LCR persistente. En tres pacientes (1,6 por ciento) se observó una diabetes insípida persistente que requirió una sustitución permanente con vasopresina. Finalmente, en el 1,1 por ciento (n=2) se observó una disminución importante de la capacidad visual. En un porcentaje semejante se observaron lesiones isquémicas, una de las cuales mostró durante la evolución postoperatoria una regresión satisfactoria de su déficit neurológico. Defectos persistentes se observaron en un total de 7 casos o sea el 3,7 por ciento (una lesión permanente del nervio motor ocular común, dos casos con disminución de la agudeza visual, un déficit neurológico isquémico y tres pacientes que requirieron un tratamiento de sustitución permanente por una diabetes insípida